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    甲流乙流疊加來襲如何應對
    加入時間:2024-01-17  來源:北京日報  作者:馬瑞敏 徐波
     
      甲流未走,乙流又至。國家流感中心日前發布的流感監測數據顯示,此前占據傳播優勢的甲流H3N2毒株比例明顯下降,但乙流毒株占比出現大幅上升,其中,北方的乙流占比高達47.3%。

      從近期呼吸科門診的接診情況來看,的確存在甲流回落、乙流升高的趨勢。在流感病毒疊加來襲的時期,大家更要重視日常預防,同時在出現疑似流感癥狀后應及時就醫根據毒株類型接受診治,不建議在病情不明的情況下自行購藥、服藥,更不能諱疾忌醫,等待“自愈”。

      甲流乙流癥狀相似不宜自行判斷

      流行性感冒簡稱流感,是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒分為甲、乙、丙、丁四型,它們在基因組結構、多肽組成、感染性和致病性等方面存在諸多差異。其中,僅甲型、乙型流感病毒可引起人類重要的臨床疾病和季節性流行,目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型和乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

      近來在社交媒體上,有不少人分享自己的患病感受,諸如“乙流是王中王,骨頭縫里都疼”“甲流高燒了好幾天,頭疼欲裂”之類。其實,根據接診經驗,甲流和乙流導致的癥狀較為相似,很難從癥狀上進行區分,需配合實驗室相關檢驗來協助診斷。所以,建議大家不要僅從感官上進行判斷,應就醫明確診斷。

      甲流、乙流病毒均是通過血凝素與呼吸道上皮細胞表面的唾液酸受體結合,來啟動感染。流感病毒通過細胞內吞作用進入宿主細胞,進行轉錄和復制后,可誘發細胞因子風暴,導致感染中毒癥;颊吆碗[性感染者是主要傳染源,從潛伏期末到急性期都有傳染性,潛伏期一般為1-7天,大多為2-4天。相較而言,甲流更容易引起大范圍流行,傳染性更強,病情也會更重;而乙流起病急(潛伏期短),癥狀變化快,體溫迅速升高,部分患者還會表現為消化道癥狀。

      甲流、乙流較為相似,均表現為流感的一般癥狀,主要以發熱、頭痛、肌痛和全身不適起病,體溫可達39℃-40℃。同時,患者也可有畏寒、寒戰,多伴有全身肌肉關節酸痛、乏力、食欲減退等癥狀,常有咽喉痛、干咳,以及鼻塞、流涕、胸骨后不適、顏面潮紅、眼結膜充血等。部分患者癥狀輕微或無癥狀。

      兒童作為特殊群體,當感染流感時,發熱程度通常高于成人;家伊鲿r惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀也比成人多見。新生兒可能僅表現為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。

      部分流感患者會出現并發癥,肺炎是其中最常見的并發癥,這是因為流感病毒可以侵犯下呼吸道,引起原發性病毒性肺炎。其他并發癥有神經系統損傷、心臟損傷、肌炎和橫紋肌溶解、休克等。兒童流感患者并發喉炎、中耳炎、支氣管炎的情況比成人要多。

      流感患者若無并發癥呈自限性,多于發病3-5天后發熱逐漸消退,全身癥狀好轉,不過咳嗽、體力恢復通常需要較長時間。

      哪些人群易發展為重癥

      那么,哪些人群更容易發展為重癥呢?從臨床經驗來看,以下人群感染流感病毒后較易發展為重癥病例,應給予高度重視,盡早到醫院進行流感病毒核酸檢測及其他必要檢查,并且接受抗病毒藥物治療。

      1.年齡<5歲的兒童(年齡<2歲更易發生嚴重并發癥):免疫力較低;

      2.年齡≥65歲的老年人:免疫系統隨著年齡的增長而下降;

      3.有慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、惡性腫瘤,以及免疫功能抑制者:容易出現多種并發癥,加重基礎疾病的惡化;

      4.肥胖者(體重指數大于30kg/m2):易合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病,容易導致不良預后;

      5.妊娠及圍產期婦女:不僅影響孕婦,還會影響胎兒的生長發育。

      對于重癥或有重癥流感高危因素的患者應及早就醫,醫生進行專業評估后會給予經驗性抗流感病毒治療(如開始服用奧司他韋)。在發病48小時內進行抗病毒治療可減少并發癥的發生、降低病死率并縮短住院時間;發病時間超過48小時的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。

      病情不明別自行購藥服藥

      我國現已上市的抗病毒藥物有神經氨酸酶抑制劑(如奧司他韋)、血凝素抑制劑(如阿比多爾)和M2離子通道阻滯劑(如金剛烷胺和金剛乙胺)3種。比如,神經氨酸酶抑制劑奧司他韋(膠囊/顆粒)對甲流、乙流均有效,成人每次75mg,每日2次,兒童需遵醫囑根據年齡、體重進行相應的調整,但需連吃5天,敯吐迳稠f作為RNA聚合酶抑制劑,同樣對甲流和乙流有效,適用于成人及年齡≥12歲的青少年,體重40kg-80kg的使用劑量為40mg,體重≥80kg的使用劑量為80mg,只需服用1次就能完成一個療程。

      由于服用抗病毒藥物后,流感病毒只是得到了抑制,咳嗽、咳痰等癥狀還會持續一段時間,所以通常醫生會針對性地為患者選用一些退熱、化痰、止咳的藥物同時服用。

      在門診中,不少患者有這樣的疑問:得過甲流還會再得乙流嗎?由于甲流和乙流是流感的兩種不同亞型,不具備交叉免疫機制,再加上病毒很容易發生變異,因此,當身體抵抗力下降或沒有接種過疫苗時,依然有可能感染另一種亞型的流感病毒。但對于同一種亞型,人感染后會有一定的免疫力,一般在3-6個月內不會再次感染這一亞型。

      還有患者提出,現在市面上有許多流感抗原檢測試劑,在家自行檢測的結果可信嗎?在線上線下平臺售賣的流感抗原檢測試劑,優點是檢測速度快,但缺點是敏感性低于核酸檢測;颊咦詼y的病毒抗原檢測陽性結果支持診斷,但陰性結果也不能排除流感。也就是說,結合發熱、咳嗽、肌痛等臨床癥狀及抗原檢測試劑陽性結果,可以確診;如果抗原檢測結果為陰性,但有臨床癥狀,也不排除出現“假陰性”的可能,此時建議到醫院明確診斷。

      一些人擔心去醫院就診有交叉感染的風險,寧愿在家里自行服藥。對此,醫生不建議大家自行購買藥物服用,因為可能存在多種病原體感染的情況,病情不明擅自用藥,可能會適得其反。

      另外需要提醒的是,患上流感不要盲目使用抗菌藥物,原因是青霉素、頭孢類等抗生素對流感無效,錯誤使用會給身體增加負擔,建議遵醫囑在有細菌感染指征時使用。

      接種疫苗是預防流感的最有效手段

      總結一下,對于流感的治療主要需遵守4點原則:1.早隔離:通過控制傳染源切斷傳播途徑,防止將病毒擴散到易感人群中,流感患者在家中盡量單間居住,減少與其他家庭成員的接觸;2.一般治療:保持房間通風,佩戴口罩,充分休息,多飲水,食用易于消化和富有營養的食物(肉、蛋、奶),增強自身抵抗力;3.藥物治療:包括對癥治療和相關的抗病毒治療,高熱者可進行物理降溫、應用解熱藥物,咳嗽、咳痰嚴重者給予止咳祛痰藥物,必要時進行氧療;4.必要時住院治療:病情嚴重者或年老體弱者千萬不可等待“自愈”,以免造成更嚴重的健康損傷。

      治療重要,預防同樣重要。說到預防,有的人發現周圍有流感患者,便想著提前服用抗病毒藥物來進行預防,這種方法是否可行呢?雖然醫生建議重癥流感高危因素的密切接觸者(且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力者)在暴露后(不要遲于暴露后48小時)可以進行藥物預防,如服用奧司他韋等,劑量同治療量,每日一次,連用7天,但由于用藥的限制及其可能出現的相關副作用個人無法評估,因此仍然建議在醫生指導下再進行預防用藥。

      從預防的角度而言,藥物預防不能代替疫苗接種。接種流感疫苗是預防流感的最有效手段。醫生推薦60歲及以上老人、6月齡至5歲兒童、孕婦、6月齡以下兒童家庭成員和看護人員、慢性病患者和醫務人員,每年優先接種流感疫苗。國家免疫規劃技術工作組流感疫苗工作組也指出,接種流感疫苗是預防流感、降低流感相關重癥和死亡負擔的有效手段。

      除此之外,在流感流行季還要做好日常生活中的一般預防措施。保持良好的個人衛生習慣是預防流感等呼吸道傳染病的重要手段:勤洗手;保持居住或工作環境的清潔和通風;減少到人群密集場所活動,避免接觸呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道衛生習慣,咳嗽或打噴嚏時用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打噴嚏后洗手,避免用手觸摸眼睛、鼻或口;出現流感樣癥狀應注意休息及做好自我隔離,前往公共場所或就醫過程中需佩戴口罩。

      (作者:北京友誼醫院呼吸內科醫師、呼吸內科主任醫師)

     

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