今冬呼吸道疾病高發，使用抗生素為何達不到理想效果？

抗微生物藥物仍需加強管理

　　冬季是呼吸道疾病的多發季節，自2023年11月入冬以來，甲型流感、乙型流感、新冠肺炎、肺炎支原體感染等多種呼吸道傳染病呈現交織疊加、共同流行趨勢。期間，兒童類呼吸道感染更是牽動廣大家長的心。多位家長反映“小朋友支原體感染，吃了頭孢、阿奇霉素不見效”，再次把抗生素的耐藥性推至公眾熱議話題。
　　
　　濫用抗生素是細菌耐藥性關鍵“推手”
　　
　　細菌在長期與抗生素接觸的過程中，極有可能不斷適應抗生素的作用機制，產生對抗生素的耐受力，進而轉變成耐藥菌株，出現抗生素耐藥性。
　　
　　抗生素耐藥并非新鮮話題。國家衛健委合理用藥專家委員會、抗菌藥物專業組委員、兒童用藥專業組顧問陸權曾在接受媒體采訪時指出，從全國來看，2023年流行的兒童肺炎支原體，對大環內酯類抗生素，也就是紅霉素、阿奇霉素等一線治療藥物的耐藥率在80%左右。
　　
　　抗生素耐藥已成為全球性風險。世界衛生組織在2015印發的《抗微生物藥物耐藥性全球行動計劃》中指出，感染耐藥微生物的直接后果很嚴重，包括死亡率上升、患者患病時間更長、住院時間延長、醫療費用增加，接受手術和其他醫療程序的患者將失去保護。
　　
　　這份文件在序言中提及應對挑戰的急迫性：“如果不立刻采取全球規模的一致行動，全世界即將進入普通感染也能造成死亡的后抗生素時代�！�
　　
　　細菌得以“適者生存”的背后，錯誤和過度使用抗微生物藥物是關鍵“推手”。
　　
　　無指征的治療或預防用藥，使用抗生素過程中未按時間、劑量、療程服用等，均屬于濫用抗生素，容易導致細菌對抗生素產生耐藥性。
　　
　　在多種傳染性疾病共同流行的情況下，隨意使用抗生素不僅可能無效，還有可能產生副作用，耽誤治療。一些專家也指出，除了在門診實行更加靈敏的核酸檢測法外，耐藥檢測也要跟上。
　　
　　在國家衛健委介紹冬季呼吸道疾病防治有關情況的發布會上，北京兒童醫院主任醫師王荃指出，不建議家長自行給孩子服用阿奇霉素等藥物。阿奇霉素對病毒感染是無效的，使用阿奇霉素治療病毒感染也是不合理的。
　　
　　王荃表示，濫用藥物可能造成孩子的不良反應，阿奇霉素是處方藥，應在醫師或藥師的指導下規范使用，包括劑量合適、療程適宜、給藥途徑正確等。
　　
　　抗菌藥物銷售漏洞導致抗生素濫用
　　
　　抗生素也是目前受到廣泛關注的四大類新污染物之一。
　　
　　2022年5月，國務院辦公廳印發的《新污染物治理行動方案》中明確，應規范抗生素類藥品使用管理。加強抗菌藥物臨床應用管理，嚴格落實零售藥店憑處方銷售處方藥類抗菌藥物。加強獸用抗菌藥監督管理，實施獸用抗菌藥使用減量化行動，推行憑獸醫處方銷售使用獸用抗菌藥。這些工作在全國各地的新污染物治理方案中也得以強調。
　　
　　憑借處方銷售藥物成為控制耐藥菌株產生的關鍵一環，對減少耐藥菌株的進化有重要意義。
　　
　　目前，我國對于零售藥店憑處方銷售抗菌藥物有著嚴格的規定。銷售處方藥需要具備的條件包括：具有藥品經營企業許可證、必須配備駐店執業藥師、需要具有執業醫師處方等。
　　
　　此前，由多家社會公益組織開展的一項調研結果顯示，國內仍有部分藥店未按照要求銷售處方藥。這項調研涉及北京、上海、廣州、深圳、長沙、武漢、天津、南昌、石家莊、濟南10座城市的125家藥店、58家獸用藥店，此外，涵蓋了5個互聯網銷售平臺的69家線上藥店。
　　
　　綠行太行相關調研負責人李飛告訴記者，在人用藥方面，調研樣本中36%的藥店不需要任何形式的處方即可購買抗生素，58%的藥店需要憑處方購買抗生素，但除一家要求醫生處方外，其他均可由藥店開具電子處方。
　　
　　“多家線下藥店只是詢問癥狀，介紹相關藥品，對于所銷售的藥品是否為處方藥并不會提及，更鮮有人要求出示處方。在我們詢問是否需要處方時，對方可能會要求填寫身份信息，進行線上視頻問診，再由線上醫師開具電子處方，這種方式嚴謹性較低�！崩铒w介紹，對于購藥者并非患者本人的情況，多家藥店表示，只要登記購藥者信息即可代替線上問診，只要能開具處方即可售賣。
　　
　　李飛補充，調研過程中也發現由藥店“補開”處方的方式售賣抗生素的情況，即
　　
　　僅需購藥者登記身份證信息，沒有醫師或藥師問診開具處方，由藥店后期“補開”處方。
　　
　　方便、快捷，是很多患者目前在互聯網平臺購買藥品的直接體驗。但部分平臺“走過場式開方”，僅要求購藥人承諾信息準確性，并未對用藥人就診信息進行真實性審核，也間接導致了患者可以較為隨意地購買抗生素等處方藥。
　　
　　武漢行澈環保公益發展中心相關調研負責人張雯娜介紹，在調研中，網購抗生素僅需填寫用藥人身份信息和健康信息，確認已在線下就診并已使用過相應藥物且沒有過敏，便能立刻得到由互聯網醫師開具的電子處方。
　　
　　“但其實線上藥店無法判斷用藥人是否出現了抗生素藥物所針對的疾病癥狀，這可能導致部分購藥人通過提供虛假信息獲取抗生素藥物，進而導致抗生素濫用�！睆場┠日f。
　　
　　獸用抗生素銷售等監管有待加強
　　
　　抗生素耐藥性在人類、動物以及兩者之間可以通過食物、水和環境傳播，這不僅影響人類健康，而且會影響動物衛生、農業、糧食安全和經濟發展。加強獸用抗菌藥監督管理同樣意義重大。
　　
　　調研顯示，獸藥經營企業憑獸醫處方銷售獸用抗生素的情況不甚理想。57家獸藥店不憑處方即可出售抗生素藥物，僅有一家詢問畜禽病情，要求獸醫確診后出售藥物。
　　
　　互聯網平臺的獸用抗生素違規銷售更成“重災區”。調研中涉及4家互聯網平臺的20家獸藥店，均不需要憑處方銷售獸藥。張雯娜表示：“我國尚未出臺網絡銷售獸藥的專門管理規定，這也導致了在實際中，處方藥的網絡銷售存在一定程度的監管困難�！�
　　
　　有關部門也在持續發力。2022年10月，國家衛健委、教育部等多部門聯合發布的《遏制微生物耐藥國家行動計劃（2022—2025年）》指出，2022年—2025年，藥品零售企業憑處方銷售抗微生物處方藥物的比例達到100%；獸藥經營企業憑獸醫處方銷售獸用抗微生物藥物的比例達到80%。
　　
　　2023年6月20日，國家藥監局綜合司發布《關于規范處方藥網絡銷售信息展示的通知》，這是繼2022年12月1日《藥品網絡銷售監督管理辦法》正式實施后，藥品監管部門的又一重要舉措。
　　
　　在國家大力推動下，部分城市的監管也走在前列。調研樣本中6%的藥店不允許銷售抗生素，即店內沒有抗生素藥物，這些藥店全部位于上海。
　　
　　李飛介紹，在走訪過程中，上海10家藥店中有8家稱由于受到政策監管，店內不允許銷售抗生素類藥物，其余兩家則表示需要憑電子處方購買。
　　
　　深圳市零廢棄環保公益事業發展中心副主任何玲輝認為，應扎實落實憑處方售賣人用抗生素的規定，健全獸用處方藥管理體系，針對互聯網獸用抗生素的監管空白建立處方藥管理體系。
　　
　　除此之外，應對抗生素耐藥性需要全社會參與�！昂芏嗷颊咴谟盟帟r依賴過往的經驗，用藥常識是欠缺、匱乏的。應面向公眾開展有效的溝通、教育和培訓，合理引導和規范抗生素使用，嚴格執行處方藥和非處方藥的分類管理制度，避免藥不對癥，延誤病情。同時，共同應對抗生素耐藥性問題，守護人類來之不易的衛生成就�！焙瘟彷x說。
　　
　　1月14日，國家衛健委召開新聞發布會介紹，當前我國醫療機構發熱門診接診量呈波動下降趨勢。
　　
　　階段性的流感總會結束，但提高對抗生素耐藥性的認識和了解，規范抗生素類藥品使用管理，仍有一段路需要扎實走好。
　　
　　中國環境報（2024年2月6日第05版）